La atención y asistencia primaria en el manejo de la obesidad
- El personal de la atención primaria en salud debería iniciar conversaciones centradas en el paciente sobre el sobrepeso o la obesidad. El enfoque de las 5As del Manejo de la ObesidadTM (Averiguar/Preguntar, Analizar, Asesorar, Acordar, Asistir), comenzando por pedir permiso para discutir el peso, resulta ser un formato apropiado.
- El personal de la atención primaria en salud debe promover un enfoque integral del peso y la salud, centrado en hábitos saludables y abordando las causas del aumento de peso con cuidado de evitar narrativas estigmatizantes y demasiado simplistas del tipo “coma menos y muévase más”.
- Los profesionales que prescriben deben ser conscientes de los medicamentos obesogénicos y considerar alternativas para las personas con sobrepeso y obesidad. Cuando se deban utilizar medicamentos obesogénicos, los médicos deben discutir los riesgos con los pacientes y establecer un monitoreo del aumento de peso.
- Los profesionales y los pacientes deben ser conscientes de los riesgos de los ciclos de peso y adoptar estrategias que se centren en cambios sostenidos para mantener hábitos saludables a lo largo del tiempo.
Para los profesionales de la salud:
1. Recomendamos que los profesionales de atención primaria identifiquen a las personas con sobrepeso y obesidad, e inicien con ellas conversaciones centradas en la salud del paciente (Nivel 3, Grado C).1
2. Recomendamos que los profesionales de la salud se aseguren de pedir permiso a las personas antes de hablar del peso o de tomar medidas antropométricas (Nivel 3, Grado C).2
3. Las intervenciones de atención primaria deben utilizarse para aumentar los conocimientos y las habilidades de los individuos sobre el control del peso como una manera eficaz de control (Nivel 1a, Grado A).3
4. Los profesionales de atención primaria deberían tratar a las personas con sobrepeso u obesidad en programas multidisciplinarios de atención primaria con estrategias personalizadas de control de la obesidad como una manera eficaz de apoyar el tratamiento de la obesidad (Nivel 1b, Grado B).4,5,6,7,8
5. Los profesionales de atención primaria pueden utilizar la deliberación colaborativa junto con la entrevista motivacional para adaptar los planes de acción al contexto vital de los individuos de forma manejable y sostenible para apoyar la mejora de la salud física y emocional, y el control del peso (Nivel 2b, Grado C).9
Características de las intervenciones basadas en la comunidad de atención primaria y en las intervenciones comunitarias de asistencia sanitaria primaria para médicos y desarrolladores:
1. Las intervenciones dirigidas a un grupo específico deben tener en cuenta la diversidad de prácticas psicológicas y sociales en relación con el exceso de peso, la alimentación y la actividad física; así como las circunstancias socioeconómicas, ya que pueden diferir entre los grupos y dentro de los mismos (Nivel 1b, Grado B).10
7. Las intervenciones transversales de atención primaria deben centrarse en cambios de comportamiento pequeños, graduales y personalizados (el “enfoque de los pequeños cambios”) para que sean eficaces a la hora de ayudar a las personas a controlar su peso (Nivel 1b, Grado B).11
8. Los programas multidisciplinarios de atención primaria deben considerar estrategias personalizadas de tratamiento de la obesidad como una forma efectiva de apoyo (Nivel 1b, Grado B).7,8,12
9. Las intervenciones de atención primaria basadas en el comportamiento (nutrición, ejercicio, intervenciones conductuales), solas o en combinación con la farmacoterapia, deberían utilizarse para controlar el sobrepeso y la obesidad (Nivel 1a, Grado A).13,14,15
10. Las sesiones grupales de nutrición y actividad física como las informadas por el Programa de Prevención de la Diabetes y en los programas Look AHEAD (Acción para la Salud en la Diabetes) deberían utilizarse como una opción para el tratamiento eficaz de adultos con sobrepeso y obesidad (Nivel 1b, Grado A).16,17,18
11. Las intervenciones que utilizan la tecnología para aumentar el alcance a un mayor número de personas de forma asincrónica deberían ser una intervención potencialmente viable de menor costo en un entorno comunitario (Nivel 1b, Grado B).19
Recomendaciones educativas para apoyar el desarrollo de habilidades del tratamiento de la obesidad en el personal clínico de atención primaria:
12. Los educadores de los programas de pregrado, postgrado y de formación continua para los profesionales de la atención primaria de la salud deben ofrecer cursos y experiencias clínicas para abordar las brechas en las habilidades, el conocimiento de la evidencia y las actitudes necesarias para apoyar con confianza y eficacia a las personas con obesidad (Nivel 1a, Grado A).20
- La prevención del aumento de peso es importante y relevante, la pérdida de peso es potencialmente muy difícil dependiendo de los impulsores del aumento de peso de la persona. Establecer un objetivo funcional basado en el valor cambia el enfoque del peso a la salud y la calidad de vida, lo cual puede ayudar a realizar cambios sostenibles.
- El asesoramiento nutricional individualizado puede dar lugar a discretas reducciones tanto del peso como de la circunferencia de la cintura.
- Se pueden considerar terapias de atención plena (mindfulness), aceptación y compromiso, sumadas a las intervenciones conductuales multidimensionales en el desarrollo de una estrategia personal de manejo de la obesidad.
- Muchos problemas médicos, como las alteraciones del sueño, el dolor, los problemas locomotores, las alteraciones metabólicas y los trastornos psiquiátricos, pueden contribuir a dificultar el control de la obesidad. Las personas deben buscar ayuda médica si tienen problemas para mantener su peso o para reducirlo.
• Cuando se prescribe un nuevo medicamento para tratar una enfermedad, sobre todo si el medicamento está destinado para un uso prolongado, las personas con obesidad deben preguntar sobre los posibles efectos asociados al peso.