Control del peso durante la edad reproductiva de las mujeres adultas con obesidad
Este capítulo aborda el manejo del peso relacionado con tres fases de la edad reproductiva de la mujer – preconcepción, durante el embarazo y posparto – para mujeres adultas con obesidad. Aunque estos periodos reproductivos se abordan por separado, es importante tener en cuenta que estas fases representan la continuidad del control del peso durante los años reproductivos en las mujeres con obesidad.
Durante estos períodos, las mujeres acceden con frecuencia al sistema de salud, lo que ofrece al personal de salud una oportunidad de promoción de salud que puede tener efectos positivos a corto y largo plazo; tanto para las mujeres, como para sus hijos o hijas. El debate sobre el manejo obstétrico y anestésico de las mujeres con obesidad durante el embarazo está fuera del alcance de esta guía de práctica clínica.
Estas recomendaciones se refieren al control del peso durante los años reproductivos para las mujeres adultas con obesidad (índice de masa corporal IMC ≥ 30 kg/m2), con un embarazo único, que tienen ≥ 18 años y no tienen diabetes preexistente o diabetes gestacional.
1. Consejos generales: Recomendamos que los profesionales de atención primaria en salud conversen con las mujeres adultas con obesidad los objetivos de control de peso específicos para la edad reproductiva: pérdida de peso antes de la concepción (Nivel 3, Grado C);1–4 aumento de peso gestacional de 5 kg a 9 kg durante todo el embarazo (Nivel 4, Grado D);5 pérdida de peso posparto de – como mínimo – el aumento de peso gestacional (Nivel 3, Grado C)6,7 para reducir el riesgo de resultados adversos en el embarazo actual o en uno futuro.
2. Intervenciones combinadas de cambios de comportamiento: Los profesionales de atención primaria debieran ofrecer intervenciones de cambio de comportamiento que incluyan tanto la nutrición como la actividad física a las mujeres adultas con obesidad que estén considerando un embarazo (Nivel 3, Grado C),7,8 que estén embarazadas (Nivel 2a, Grado B)9–15 y que estén en el posparto (Nivel 1a, Grado A),16 con el fin de alcanzar los objetivos de peso.
3. Solo asesoramiento sobre la nutrición: Recomendamos que los profesionales de atención primaria animen y apoyen a las mujeres embarazadas con obesidad a consumir alimentos coherentes con un patrón dietético saludable para alcanzar su objetivo de aumento de peso gestacional (Nivel 3, Grado C).17
4. Solo asesoramiento sobre la actividad física:
Recomendamos que los prestadores de atención primaria animen y apoyen a las mujeres embarazadas con obesidad que no tengan contraindicaciones a hacer ejercicio durante el embarazo, al menos 150 minutos semanales de actividad física de intensidad moderada, con el fin de ayudar a controlar el aumento de peso gestacional. (Nivel 3, Grado C).18–21
5. Farmacoterapia: Los profesionales sanitarios no deben prescribir metformina para controlar el aumento de peso durante la gestación en mujeres con obesidad (Nivel 1b, Grado A).22–24 Se sugiere no tomar medicamentos para el control del peso durante el embarazo, ni durante la lactancia (Nivel 4, Grado D).25
6. Lactancia materna: Recomendamos que se ofrezca a las mujeres con obesidad un apoyo adicional a la lactancia materna, debido a la disminución de las tasas de inicio y continuación (Nivel 3, Grado C).26
1. En mujeres adultas en edad fértil que viven con sobrepeso u obesidad, recomendamos dentro de las intervenciones no farmacológicas realizar ejercicio de alta intensidad en comparación a realizar otros ejercicios (Ver aquí el resumen de la metodología).
Certeza de la evidencia: Moderada Fuerza de la recomendación: Fuerte
Los años reproductivos, incluyendo antes, durante y después del embarazo, suponen muchos retos adicionales para las mujeres con obesidad a la hora de mantener un peso saludable más allá de tener una alimentación sana y ser físicamente activas. Es importante que las mujeres con obesidad busquen
asesoramiento y apoyo de los profesionales de atención primaria en salud sobre las estrategias para optimizar sus propios resultados de salud, así como los de sus hijos, tanto a corto como a largo plazo. Por lo anterior, es muy importante que todo el equipo de salud del programa de la mujer esté capacitado y actualizado en la asesoría de mujeres que viven con obesidad.
Las estrategias descritas en este capítulo incluyen:
1. Empezar el embarazo con un IMC más bajo;
2. Objetivo de aumentar el peso durante todo el embarazo
entre 5 y 9 kg; y
3. Volver al menos al IMC previo al embarazo en el año
posterior al parto.